Медицинская энциклопедия 03.uz - содержит информацию о наиболее распространенных болезнях и недугах, их симптомах и методах лечения.

Цирротический туберкулез легких является исходом различных форм туберкулеза легких

Протяженность цирротического туберкулеза различна — от сегментарного до обширного, занимающего целое легкое или группы сегментов с обеих сторон. Чаще поражаются верхние доли, и верхушечный сегмент нижней доли.

Процесс отличается грубыми рубцовыми структурными изменениями бронхов и легких с нарушением аэрации вплоть до полного апневматоза. Циррозу легких свойственны выраженное объемное уменьшение (сморщивание) и передислокация в сторону поражения, сопутствующие плеврофиброзы, бронхоэктазии, эмфизематозные буллы.

Соответственно рентгенологически документируют систему ячеистых просветлений, окруженных участками утолщенной межуточной ткани. Апневматоз может носить диффузный и гнездный характер. Плевра в зоне поражения утолщена. Интактные или менее измененные отделы легких увеличены в объеме — гиперпневматозные за счет функционального напряжения, с расширением межреберных промежутков, уплощением диафрагмы, которая либо подтянута в сторону цирроза, либо расположена ниже должного уровня, к тому же нередко деформирована сращениями. В менее пораженных участках легких определяют туберкулезные очаги.

При одностороннем циррозе наблюдают: перемещение (притянутость) срединной тени (частично или полностью) и светлой проекции трахеи; уплощение грудной стенки, сближенность реберных дуг. Верхушка легкого располагается ниже должного уровня, что констатируют при сравнительной оценке правой и левой половин грудной клетки.

При двустороннем циррозе с локализацией в верхних долях средостение принимает несколько вытянутую форму, поперечник сердца уменьшается до степени «капельного». Сближение реберных дуг отмечают в верхних отделах грудной клетки. Передислоцируются вверх корни, приобретает вертикальное направление проекция рисунка нижних отделов легких (признак «падающего дождя»). Двусторонние изменения, как правило, асимметричны. Выраженность степени перемещения корней и объемные уменьшения могут быть различными.

Важное значение в рентгеносемиотике имеет выявление очаговых изменений туберкулезной природы, указывающих на специфичность процесса. В зоне цирроза это не всегда возможно из-за апневматоза, буллезно-дистрофических изменений и наслоений на плевре. Более четко видны очаги крупные, казеозно-некротические и кальцинированные. В цирротически измененной легочной ткани, как известно, возможно сохранение активности туберкулезного процесса, в том числе во внутригрудных лимфатических узлах. Оценка активности сложна, требует детального послойного исследования, включая зону средостения. Достоверной оценке помогают комплекс клинико-бронхологических и бактериологических исследований, ретроспективное изучение медицинской документации и динамическое наблюдение в процессе лечения с учетом возможности неспецифического воспаления, сопутствующего циррозу туберкулезной природы.